蒲辅周是已故的著名老中医，医术高超但生前很少自己写书，下面这10条临证心得，是他平时手把手教给儿子蒲志孝的“干货”。别看每段话不长，却藏着他一辈子看病的经验，不管是医生还是普通人，都能学到不少。
1. 摸脉不能只看“异常”，得结合全身情况
1963年蒲老带儿子出诊，给一位张老先生摸脉，发现六根脉都偏“大”，他说：“张老本身身体底子好，这是‘六阳脉’，不是上火。”还有种“六阴脉”，六根脉都沉细如丝，也不是病，比如一位姓刘的人就是这样。蒲老自己的脉经常“结代”（跳几下停一下），照样健康长寿。
有次一个女学生给蒲老摸脉，先高兴后皱眉，半天说：“您的脉四跳一停。”蒲老笑着说：“你看得准，但不能一见脉跳着停就说没救，得结合症状。”后来女学生再来摸，脉还是那样，才明白——光看脉不准，得“脉证合参” 。
蒲老还见过六根脉都浮、但跳得从容和缓的人，活了九十多；也见过脉细到得使劲按才能摸到，但六部均匀的女同志，同样长寿。所以没病的人脉也可能偏浮或偏沉，关键看“和缓匀平”。
重要提醒：现在有些医生光靠摸脉就说能“包治百病”，这是江湖套路！《内经》早说过，得结合看脸色、问症状，四诊合参。患者也别只伸胳膊让医生摸脉，不说说自己哪里不舒服，其实是耽误自己。
2. 又用寒药又用热药，得分主次
治病的根本是“寒的用热药，热的用寒药，虚的补、实的泻”，把身体调回平衡。有人开方子又放7味寒药、又放7味热药，蒲老就问：“患者是寒喘、热喘，还是寒热夹杂？”就算寒热都有，也得分清哪个是主要的，不能一半一半瞎搭。
药是用来纠正身体“偏性”的，要是用“平和”的混搭药治“偏性”的病，根本没用，就像俗话说的“用药不投方，哪怕用船装”。
3. 心悸、心跳快，分4种情况治
有人问蒲老“心脏病能治吗”，他说：“中医没有‘心脏病’的名，但心悸、怔忡（心跳快、心慌不安），治好的不少。”
曾有个高干，心跳每分钟160多次，西医没治好，找蒲老看。蒲老摸脉发现“尺部”（手腕内侧靠下）又快又大，判断是“相火上炎”（肾里的虚火往上烧），堵了经络，用清虚火、化痰的方子就好了。
蒲老还总结过心跳快、心律不齐的治法，分4种：
- 虚证：脸白没精神、气短、舌淡，用独参汤、人参养荣汤补；
- 实证：脸红、心烦、想喝凉水，用小陷胸汤、竹叶石膏汤清；
- 痰证：脸微黄、胸闷、舌苔滑，用六君子汤加干姜等化痰；
- 火证：脸红、心烦、小便黄，用朱砂安神丸、温胆汤加黄连。
4. 治肝炎别乱用苦寒药，重点调肝脾
治肝炎的核心是调肝和脾，不能一上来就用板蓝根、栀子这些特苦特寒的药，不然把脾胃伤了，反而会加重病情。也不能随便补，有人用黄芪补到水肿，最后没救过来，就是没懂“调肝脾”的道理。
蒲老建议肝炎患者多吃大枣——大枣是“脾之谷”，能帮着养脾，虚性水肿的人吃了也不会胀。另外，肝能“疏泄”（帮身体疏通气机），要是肝炎患者大便不通，别随便用泻药，调调肝就行。
5. 四逆散也能治便秘？关键看原因
中央民族学院有个维吾尔族女学生，便秘十几天一次，西医说是结核，蒲老看她脉有力，判断是肠里有热、津液少，用五仁丸加大黄、当归就好了。
还有个女性便秘，西医说是肠麻痹，说没法治。蒲老想起《内经》“肝主疏泄、脾主运化”，用四逆散（本来治手脚凉、腹痛的）加白术、泽泻，调肝和脾，1个月就好了。
四逆散治便秘，看着奇怪，其实是因为患者的便秘是“肝郁脾滞”（肝气堵了、脾运不动）导致的，方子能疏通气机，正好对证。这告诉我们，看书不能死记，得懂背后的道理，灵活用。
6. 治肾炎水肿，麻黄附子甘草汤能救命
有个肾炎患者，吃了五苓散、肾气丸这些常用的消肿药，还是肿，尿里有红细胞、蛋白。蒲老看他后背凉、大腿冷，用了麻黄附子甘草汤，没专门止血、消蛋白，水肿却退了，尿也正常了。
这个方子本来是治“少阴病”（中医的一种证型，偏阳虚）的，蒲老用它治肾炎，是抓住了“少阴阳虚”的根本——只要把主要问题解决了，其他问题自然就好了。
蒲老还提醒，肾炎患者要严格忌盐，多吃豆类（比如三豆汤）、大枣。现在有些医生一见尿里有蛋白、红细胞，就用止血、收蛋白的药，反而没效果，关键还是得用中医理论分析病机。
7. 五味子治神经衰弱，不能长期吃；失眠也不是都要补
有个神经衰弱还高血压的人，长期大量吃五味子，一开始有用，后来没效还“成瘾”了，找蒲老看，用五苓散加通草才好。蒲老说：“五味子酸收，不能久服。”
还有人一见失眠就开龙骨、牡蛎、枣仁这些安神补肝肾的药，蒲老问：“你咋知道是虚？”很多失眠不是虚，比如胃不舒服、老发愁伤了脾，都能导致失眠，不能上来就补，得先分析原因。
8. 用巴豆要人命！剂量必须严把控
巴豆是药效特猛的药，治“长期冷寒积滞”必须用它，但用量得万分小心。有个医生给高干子弟用巴豆霜，一次用了半钱（约1.5克），患者吃完又吐又泻，差点没命。蒲老说：“一分（约0.3克）都嫌多，太鲁莽了！”后来用大半夏汤护脾胃，再用异功散调理，几个月才好。
用剧毒药物，不光看病情，还得看体质，体质弱的人就算病再重，也不能随便用。
9. 泡参能代替人参，别盲目追求贵药
党参就是以前说的“上党人参”，蒲老老家四川梓潼产的泡参，虽然味淡、力气小，但用大剂量就能代替人参。他早年在成都行医，常常用泡参代人参，便宜还好用，补虚还不恋邪。
有个崩漏（功能性子宫出血）的患者，蒲老在救阳固脱的方子里用一两泡参代人参，照样治好了。现在有些医生为了迎合患者，动不动就开红参、高丽参，其实人参用不好也会加重病情，就像老话讲的“人参杀人无过，大黄救人无功”。
10. 山茱萸能治湿痹？关键在“伤阴”
湿邪是阴邪，但进入人体后会随体质变化，化热后会伤阴；治湿的药大多是燥药，用多了也会伤阴。《神农本草经》说山茱萸能“逐寒湿痹”，就是因为当湿痹化热伤阴，或者用了太多燥药伤了阴，湿虽然没了，但阴液少了，筋脉得不到滋养，关节还拘紧，这时用山茱萸滋阴缓急，就像《伤寒论》用芍药甘草汤治“脚挛急”（脚抽筋）一样。
特别提醒
以上都是蒲辅周老中医的临床经验总结，但中医讲究辨证论治，每个人的体质、病情都不同，文中提到的方子和用法不能盲目照搬。如果有相关不适，务必找专业中医诊断，在指导下用药，避免自行用药带来健康风险！
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